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　　維生素A缺乏是世界四大營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一，在發(fā)展中國(guó)家較為普遍，嚴(yán)重威脅著兒童的健康情況。醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，腹瀉兒童維生素A缺乏發(fā)生率是健康兒童的2.37倍，而補(bǔ)充維生素A能夠降低腹瀉的發(fā)生率，并且縮短病程。近期，一篇發(fā)表在國(guó)外重要醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊《Journal of Clinical Biochemistry and Nutrition》上的文章引起了醫(yī)學(xué)工作者的重視，文章作者來(lái)自重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院，研究結(jié)果顯示：維生素A缺乏會(huì)導(dǎo)致兒童腸道菌群失調(diào)，繼而引起兒童遷延性腹瀉，通過(guò)給予維生素A補(bǔ)充治療的方式，不僅能夠縮短遷延性腹瀉的持續(xù)時(shí)間，并且能夠改善營(yíng)養(yǎng)健康狀況。

　　探秘--維生素A缺乏可引發(fā)兒童腸道疾病

　　1、維生素A缺乏與兒童腹瀉

　　維生素A 具有多種生理功能, 對(duì)維持上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整和功能的健全具有重要作用。維生素A是上皮細(xì)胞合成和分化的重要調(diào)節(jié)因子，可維持消化道黏膜的完整性及增加黏膜sIgA的數(shù)量。維生素A缺乏會(huì)導(dǎo)致上皮細(xì)胞萎縮、角質(zhì)化或黏液細(xì)胞分泌停止，消化道黏膜的屏障作用下降，降低腸道免疫功能，導(dǎo)致易感染性增加。此外，維生素A缺乏還可導(dǎo)致黏膜樹突狀細(xì)胞的增多和活化，誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，導(dǎo)致黏膜損傷，引起腹瀉。作為遷延性腹瀉的獨(dú)立相關(guān)因素，無(wú)論是維生素A缺乏還是亞臨床維生素A缺乏的情況，均會(huì)增加遷延性腹瀉的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

　　此外，腹瀉也會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致兒童血清維生素A水平下降，導(dǎo)致體內(nèi)維生素A缺乏的發(fā)生，形成惡性循環(huán)。其主要原因如下：

　?、俑篂a期間，腸道功能減弱，從膳食中攝取維生素A的能力下降，且吸收率較差。

　?、诟篂a會(huì)導(dǎo)致維生素A等營(yíng)養(yǎng)素的大量流失，補(bǔ)充不及時(shí)極易造成維生素A缺乏。

　?、坌迯?fù)受損的腸粘膜需要消耗大量的維生素A，而單純從膳食中很難攝取充足。

　　因此，維生素A缺乏與兒童腹瀉互為因果并呈現(xiàn)一種惡性循環(huán)，即維生素A缺乏的兒童更易罹患腹瀉，而腹瀉則會(huì)進(jìn)一步加重患兒維生素A缺乏。每日常規(guī)補(bǔ)充維生素A則有助于打破這種惡性循環(huán)，保證體內(nèi)維生素A的充足。

　　2、維生素A缺乏與兒童腸道菌群

　　腸道菌群的多樣性和平衡性，對(duì)于維持腸道正常的生理功能十分重要，遷延性腹瀉會(huì)加劇腸道菌群失調(diào)。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，遷延性腹瀉患兒中有81.89%存在維生素A缺乏，94.49%存在腸道菌群失調(diào)的情況，而78.74%同時(shí)存在這兩種情況。而且相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，維生素A缺乏組患兒腸道菌群失調(diào)的發(fā)生率為80.77%，而維生素A正常組腸道菌群失調(diào)的發(fā)生率僅為56.50%，存在顯著性差異。同時(shí)，維生素A正常組腸道菌群的多樣性更明顯，而維生素A缺乏組的種類明顯減少，腸道乳酸桿菌和產(chǎn)丁酸菌的占比顯著下降，且腸球菌數(shù)量激增，菌群失調(diào)最終可能導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生，原因可能有以下幾個(gè)方面：

　?、倌c道正常分泌的丁酸能夠抑制病原菌的過(guò)度生長(zhǎng)，強(qiáng)化腸黏膜防御屏障。腸道內(nèi)的丁酸主要是由梭菌屬細(xì)菌產(chǎn)生，維生素A缺乏患兒腸道梭菌屬細(xì)菌減少可能導(dǎo)致丁酸合成降低，從而導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)和腹瀉的發(fā)生。

　　②腸球菌是已被報(bào)道最多的機(jī)會(huì)性病原體，糞腸球菌能夠增強(qiáng)炎性細(xì)胞的表達(dá)，破壞胃腸道黏膜。因此，維生素A缺乏患兒體內(nèi)腸球菌的數(shù)量增加會(huì)導(dǎo)致腸道炎癥的發(fā)生，引起遷延性腹瀉。

　?、劬S生素A缺乏會(huì)導(dǎo)致腸上皮和黏膜修復(fù)功能減弱，導(dǎo)致胃腸道黏膜易被破壞，使腸道感染幾率增加。

　　因此，臨床上應(yīng)重視維生素AD缺乏對(duì)兒童腸道菌群的影響，并給予合理的治療方案。

　　真相--補(bǔ)充維生素A對(duì)兒童腹瀉的治療作用

　　通過(guò)上文我們不難了解到，充足的維生素A能夠維持腸上皮細(xì)胞和黏膜的屏障作用，維持腸道菌群的平衡，通過(guò)給予維生素A缺乏兒童補(bǔ)充維生素A治療的方式，能夠有效降低腹瀉的發(fā)病率。相關(guān)研究結(jié)果顯示：補(bǔ)充維生素A可明顯降低腹瀉等消化道疾病的發(fā)病率，并認(rèn)為有必要對(duì)存在維生素A缺乏風(fēng)險(xiǎn)的兒童（尤其是中低收入國(guó)家）進(jìn)行預(yù)防性地補(bǔ)充維生素A。同時(shí)，補(bǔ)充維生素A可以降低輕度水樣性腹瀉、致病性大腸桿菌感染性腹瀉的發(fā)生率，縮短其病程。重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院最新研究顯示，無(wú)論是給遷延性腹瀉患兒分別補(bǔ)充維生素A以及鋅，或是兩者結(jié)合的治療方式，均能夠提高臨床療效，進(jìn)而縮短病程，且兩者結(jié)合的治療方案療效最佳，能夠通過(guò)改善患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高遷延性腹瀉治療的整體效果。

　　對(duì)于維生素A的補(bǔ)充劑量，有研究者采用了低劑量的維生素A（每日5000IU）對(duì)腹瀉的改善效果明顯優(yōu)于高劑量組（12個(gè)月以上20萬(wàn)IU，12個(gè)月以下10萬(wàn)IU）。重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院采用口服低劑量維生素A（每日1500IU）的方法治療遷延性腹瀉，持續(xù)14天，療效顯著，且安全性高。我國(guó)為維生素A中度缺乏國(guó)家，將近80%的寶寶存在體內(nèi)維生素A含量低下的問(wèn)題。鑒于維生素A缺乏與發(fā)生兒童腹瀉的密切關(guān)系，以及對(duì)于身體健康的重要作用，建議每日常規(guī)補(bǔ)充維生素A1500-2000IU，即醫(yī)生專家一致推薦的伊可新維生素AD滴劑每天一粒。其中的維生素A能夠有效促進(jìn)兒童腸上皮細(xì)胞和腸黏膜功能的恢復(fù)，從而維持腸道菌群平衡；維生素D可以促進(jìn)鈣吸收，兩者相輔相成共同促進(jìn)健康發(fā)育。這一舉措不僅能夠有效緩解我國(guó)維生素A缺乏的現(xiàn)狀，而且能夠降低維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病率。

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